子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。绝经期前后的不规则阴道出血和绝经后出血是子宫内膜癌主要症状，此年龄阶段若出现子宫异常出血，应提高警惕，以免漏诊。

案例回顾：

近日，计划生育技术服务部高岚主任在门诊接诊一名因月经不规律想要取环患者。患者王某，女，57岁，因月经不规律半年来我院取环。该患既往月经规律，近半年月经频发，量不多，淋漓不断。超声提示：子宫内膜厚约10mm， 回声不均，可见少量血流信号，宫内可见节育器。因子宫内膜较厚伴回声不均，建议取环同时行刮宫术，术后送病理。患者起初因就诊目的就是取环故不同意刮宫，高岚主任本着对患者高度负责的精神，耐心向病人及家属告知行诊断性刮宫的目的和不进行刮宫的风险，通过充分沟通，患者同意此治疗方案。行诊断性刮宫术中刮出质地较脆、易碎组织较多，术后病理回报：子宫内膜样腺癌。此后，该患行子宫切除术，由于发现较早，病灶未侵及肌层，仅手术治疗，不需采用辅助化疗。

病例分析：

绝经期前后的不规则阴道出血和绝经后出血常为少量至中等量出血，很少为大量出血。很容易误认为是绝经过渡期月经不调而延误治疗，即使医生亦往往容易疏忽。如果在绝经后出血，无论出血多少，或持续或间断性，都是异常的。要到医院做进一步检查，找出出血原因，除了阴道出血外，子宫内膜癌患者还可有阴道排液、血性白带和下腹部疼痛症状。

对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。对有以下情况的异常阴道出血，要警惕子宫内膜癌：

1. 有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者。
2. 有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。
3. 有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。

从自我保健来讲，控制肥胖、高血压和糖尿病能降低子宫内膜癌的发生，要合理使用雌激素，若出现子宫异常出血应及时就医，早期发现子宫内膜癌是完全有可能的。

早诊断的常见检查方法：

最常采用的子宫内膜检查方法包括影像学检查、诊断性刮宫和宫腔镜检查。

1.影像学检查：经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚肌层有无浸润及深度,可对异常阴道流血的原因作出初步判断,并为选择进一步检查提供参考。

2.诊断性刮宫：是常用而有价值的诊断方法。常行分段诊刮，同时了解宫腔和宫颈的情况。对病灶较小者，诊断性刮宫可能会漏诊。病理组织检查是子宫内膜癌的确诊依据。

3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在,癌灶大小及部位,直视下活检,对局部子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受侵更为准确。